Feasibility and Acceptability of a Comprehensive Childhood Tuberculosis Diagnostic Package at District Hospital and Primary Health Center Level in Low-Income Settings in Africa and South East Asia
Faisabilité et acceptabilité d'un paquet diagnostic pour la tuberculose de l’enfant au niveau des hôpitaux de district et des centres de santé primaires dans des pays à faible revenu en Afrique et Asie du Sud-Est
Résumé
Tuberculosis (TB) is an infectious disease and a major global cause of morbidity and mortality. According to the 2022 Global Tuberculosis Report, out of 10.6 million estimated TB cases globally, only 6.4 million were notified to the World Health Organization (WHO). Only 54% of the five-year (2018-2022) treatment target of 3.5 million children was achieved in that four-year period. This indicates large case detection gaps in adult and child TB. In children, the case detection gap is largely due to diagnostic challenges and difficulties in sample collection, that leads to diagnosis and treatment delays. In resource-limited settings, access to innovative sample collection and testing methods is limited at the decentralized level, and poorly utilized for the diagnosis of TB in children. The TB-Speed Decentralization study was an operational research implemented in six countries of Sub-Saharan Africa and South East Asia with the aim to increase childhood TB diagnosis at low levels of care. My PhD research was embedded in its large implementation research programme, and aimed to assess the acceptability and feasibility of this diagnosis approach among Health Care Workers (HCWs). The TB-Speed decentralization study intervention was conducted at two levels. The patient-level component included a comprehensive childhood TB diagnosis package (systematic screening, naso-pharyngeal aspirates (NPA) and stool sample collection methods, microbiological testing using Xpert Ultra, chest X-Ray, referral of children and clinical evaluation). The health system level consisted in two distinct decentralization strategies, randomly allocated to one of the two districts included in each country. In the District Hospital (DH)-focused district, the diagnosis of childhood TB was performed at DH for presumptive children found at DH and those referred from Primary Health Centers (PHCs) (n=4 in each district). In the PHC-focused district, the diagnosis of childhood TB was performed at DH as well as at PHC-level. We conducted a pre-post intervention mixed methods research study, based on a Knowledge Attitudes Practices (KAP) survey and individual interviews with HCWs in the 59 health facilities, both approaches allowing for a comprehensive assessment of acceptability and feasibility, based on reported perceptions and experiences of the intervention. Knowledge levels on childhood TB were not very high pre-intervention, however HCWs reported positive attitudes and overall pre-intervention acceptability of the diagnosis approach. This was confirmed post-intervention, with overall positive experience reported on the delivery of each step of the diagnosis intervention. Pre-interventions concerns regarding foreseen feasibility issues (both structural and organizational), around electricity cut-offs, insufficient human resources, workload and incentive management, were largely confirmed during the intervention phase. This work showed that although decentralizing childhood TB diagnosis is acceptable among HCWs, the latter also reported burden and feasibility issues that may challenge the effective implementation and scale-up of such interventions at low levels of care.
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse et une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon le rapport mondial sur la tuberculose 2022, sur les 10,6 millions de cas estimés de tuberculose dans le monde, seuls 6,4 millions ont été notifiés à l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Seuls 54% de l'objectif quinquennal (2018-2022) de traitement de 3,5 millions d'enfants ont été atteints au cours des premiers quatre ans. Cela indique un gap important dans la détection des cas de tuberculose chez les adultes et les enfants. Chez les enfants, cette faible détection des cas est largement dûe aux difficultés de diagnostic et de collecte d'échantillons, qui entraînent des retards de diagnostic et de mise sous traitement. Dans les pays à ressources limitées, l'accès à des méthodes innovantes de collecte et de test d'échantillons est limité au niveau décentralisé, et ces méthodes sont peu utilisées pour le diagnostic de la tuberculose chez les enfants. L'étude TB-Speed Décentralisation était une recherche opérationnelle mise en œuvre dans six pays d'Afrique subsaharienne et d'Asie du Sud-Est dans le but d'améliorer le diagnostic de la tuberculose chez l'enfant aux niveaux décentralisés de la pyramide sanitaire. Ma recherche doctorale s'inscrivait dans le cadre d’un vaste programme de recherche sur la mise en œuvre niché au sein de l’étude TB-Speed Décentralisation, et a visé à évaluer l'acceptabilité et la faisabilité de cette approche diagnostique parmi les professionnels de santé (Heath Care Workers - HCWs). L'intervention testée pendant l'étude TB-Speed Décentralisation a été menée à deux niveaux. Au niveau du patient, il s’agissait d’un paquet complet de diagnostic de la tuberculose chez l'enfant (dépistage systématique, aspiration naso-pharyngée (NPA) et collecte d'échantillons de selles, tests microbiologiques par Xpert Ultra, radiographie pulmonaire, référencement des enfants et évaluation clinique). Au niveau du système de santé, deux stratégies distinctes de décentralisation ont été testées, attribuées de manière aléatoire à l'un des deux districts sanitaires inclus dans chaque pays. Dans le district testant la stratégie de décentralisation axée sur les hôpitaux de district, le diagnostic de la tuberculose de l’enfant a été effectué dans les hôpitaux de districts pour les enfants présumés atteints de tuberculoses, tels qu’identifiés sur place ou référés par les centres de soins de santé primaires (n=4 par district). Dans le district testant la stratégie de décentralisation axée sur les centres de santé, le diagnostic de la tuberculose infantile a été effectué au niveau du centre de santé et dans les hôpitaux. Nous avons mené une recherche utilisant des méthodes mixtes, avec une collecte de données avant et après le démarrage de l'intervention, basée sur une enquête de connaissances, les attitudes et les pratiques (CAP) et des entretiens individuels avec les professionnels de santé dans les 59 structures de santé de l’étude TB-Speed Décentralisation ; la combinaison de ces deux approches visait à évaluer de façon globale l'acceptabilité et de la faisabilité de l’approche diagnostique, sur la base des perceptions et des expériences déclarées. Parmi les professionnels de santé interrogés (n=400 en 2019), les niveaux de connaissances sur la tuberculose de l’enfant n'étaient pas très élevés avant l'intervention, mais ils ont rapporté des attitudes positives et une acceptabilité générale de l'approche diagnostique. Ceci a été confirmé après l'intervention, avec une expérience globalement positive de chaque étape de l'intervention de diagnostic. Les préoccupations documentées en pré-intervention, notamment les problèmes anticipés de faisabilité (à la fois structurelle et organisationnelle), en lien avec des coupures d'électricité, des ressources humaines insuffisantes, la charge de travail et la gestion des « motivations », ont été largement confirmées pendant la phase d'intervention (...).
Origine : Version validée par le jury (STAR)